Introduction: despite the progress made in critical care in recent years, septic shock continues to be a significant cause of morbidity and mortality in pediatrics (ref). The administration of Vasopressin and Terlipressin (AVP/TP) has been documented to show good response in adult patients with septic shock. In pediatrics, its effect on morbidity and mortality is still poorly studied and controversial. We propose to analyze the current evidence for the use of AVP and TP in critically ill pediatric patients based on the presentation of two clinical cases.Clinical Cases: we present the clinical records of two pediatric patients, aged 11 and 14, admitted to the PICU with a diagnosis of Septic Shock. Both showed a similar hemodynamic profile with resistance to catecholamine treatment, and in both, Vasopressin was used as a rescue vasopressor.Discussion: vasopressin is a hormone that, in physiological situations, actively participates in determining plasma osmolarity, maintaining volume status, and blood pressure. During septic shock, a decrease in its plasma concentration has been observed, which could explain catecholamine resistance and the refractory profile of the shock. We reviewed the evidence in adults and children analyzing the use of this drug under these circumstances.Conclusions: treatment with AVP/TP in pediatric patients with refractory septic shock could improve the hemodynamic profile and reduce the requirement for other inotropes and vasopressors at high doses. However, to date, there is no evidence of its use in pediatrics decreasing morbidity, mortality, or hospital stays.

Introducción: a pesar de los avances en cuidados críticos de los últimos años, el shock séptico continúa siendo una causa de morbimortalidad significativa en pediatría. La administración de vasopresina y terlipresina (AVP/TP) está documentada su buena respuesta en pacientes adultos con shock séptico. En pediatría, su efecto sobre la morbimortalidad todavía está poco estudiado y es controversial. Los autores proponen analizar la evidencia actual del uso de AVP y TP en el paciente pediátrico crítico a partir de la presentación de dos casos clínicos.Caso clínico: se presentan las historias clínicas de dos pacientes pediátricos de 11 y 14 años que ingresaron a la unidad de cuidados infantiles pediátricos (UCIP) con diagnóstico de shock séptico. Presentaron un perfil hemodinámico similar con resistencia al tratamiento con catecolaminas y en ambos se utilizó VAP como vasopresor de rescate.Discusión: la VAP es una hormona que en situaciones fisiológicas participa activamente de la determinación de la osmolaridad plasmática, el mantenimiento de la volemia y la presión arterial. Durante el shock séptico se ha constatado un descenso en su concentración plasmática, lo que podría explicar la resistencia a las catecolaminas y el perfil refractario del shock. Se revisó la evidencia en adultos y pediatría que analiza la utilización de este fármaco en estas circunstancias.Conclusiones: el tratamiento con AVP/TP en el paciente pediátrico con shock séptico refractario podría mejorar el perfil hemodinámico y evitar el requerimiento de otros inotrópicos y vasopresores a dosis elevadas. Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia en pediatría de disminución en la morbimortalidad ni en los días de internación.

Introdução: apesar dos avanços em cuidados críticos nos últimos anos, o choque séptico continua a ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade em pediatria (ref). A administração de Vasopressina e Terlipressina (AVP/TP) tem demonstrado boa resposta em pacientes adultos com choque séptico. Em pediatria, seu efeito sobre a morbidade e mortalidade ainda é pouco estudado e controverso. Nos propomos analisar a evidência atual do uso de AVP e TP no paciente pediátrico crítico a partir da apresentação de dois casos clínicos.Casos Clínicos: apresentam-se os prontuários clínicos de dois pacientes pediátricos de 11 e 14 anos que ingressaram na UCIP com diagnóstico de Choque Séptico. Ambos apresentaram um perfil hemodinâmico similar com resistência ao tratamento com catecolaminas, e em ambos foi utilizada a Vasopressina como vasopressor de resgate.Discussão: a Vasopressina é uma hormona que, em situações fisiológicas, participa ativamente na determinação da osmolaridade plasmática, na manutenção da volemia e da pressão arterial. Durante o choque séptico, foi constatada uma diminuição na sua concentração plasmática, o que poderia explicar a resistência às catecolaminas e o perfil refratário do Choque. Foi revista a evidência em adultos e pediatria que analisa a utilização deste fármaco nestas circunstâncias.Conclusões: o tratamento com AVP/TP no paciente pediátrico com choque séptico refratário poderia melhorar o perfil hemodinâmico e evitar a necessidade de outros inotrópicos e vasopressores em doses elevadas. Contudo, até agora, não existe evidência em pediatria de que seu uso possa diminuir a morbidade, mortalidade ou dias de internamento.