Sarcomatoid carcinoma of unknown primary (SCUP) is a rare tumor entity that combines epithelial and mesenchymal components, without identification of its primary site. We present the case of a 78-year-old woman, with a history of superficial melanoma (2015), bladder carcinoma (radical cystectomy in 2017), frontal basal cell carcinoma (2021), and ulcerated squamous cell carcinoma of the shoulder (2022). In 2024, she presented with asthenia, anorexia, and a hard right axillary mass, adherent to deep planes. Ultrasound and CT revealed a large lobulated lesion with malignant features. Core needle biopsy reported axillary lymph node infiltrated by anaplastic large-cell carcinoma. Surgical excision was performed; the mass, very friable, ruptured during manipulation, achieving an R2 resection due to risk of vascular injury. Histological examination revealed spindle and epithelioid cells with pleomorphic nuclei, abundant mitoses, apoptosis, and necrosis, positive for vimentin and CD10, with focal positivity for muscle-specific actin, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40, and CK19. A diagnosis of SCUP was established, possibly as a dedifferentiated metastasis of bladder carcinoma (focal GATA3 positivity) or cutaneous squamous carcinoma (focal P40 positivity), ruling out pulmonary, gastrointestinal, or melanocytic origin. SCUP is usually diagnosed at metastatic stages, with predilection for lymph nodes, bone, lung, and liver. It has a poor prognosis, with a median survival of less than one year, and poor response to chemotherapy (gemcitabine-docetaxel). Immunohistochemistry is essential to guide diagnosis, although often inconclusive. Molecular biology could provide therapeutic options in the future. In this case, due to persistent tumor, frailty, cognitive decline, and comorbidities, active treatment was ruled out, opting instea

El carcinoma sarcomatoide de origen desconocido (SCUP) es una entidad tumoral infrecuente que combina componentes epiteliales y mesenquimales, sin identificarse su localización primaria. Se expone el caso de una mujer de 78 años, con antecedentes de melanoma superficial (2015), carcinoma vesical (cistectomía radical en 2017), carcinoma basocelular frontal (2021) y carcinoma escamoso ulcerado en hombro (2022). En 2024 presenta astenia, anorexia y masa axilar derecha pétrea, adherida a planos profundos. La ecografía y tomografía computada (TC) evidencian lesión lobulada de gran tamaño con características de malignidad. La biopsia con aguja gruesa (BAG) evidencia adenopatía axilar infiltrada por carcinoma anaplásico de células grandes. Se realiza exéresis quirúrgica, la masa muy friable, se rompe durante la manipulación, logrando resección R2 por riesgo de lesión vascular. El estudio histológico revela células fusiformes y epitelioides con núcleos pleomórficos, mitosis abundantes, apoptosis y necrosis, positivas para vimentina y CD10, con positividad focal para actina músculo específica, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40 y CK19. Se concluye carcinoma de origen desconocido (SCUP), posiblemente metástasis desdiferenciada de carcinoma vesical (GATA3 positivo focal) o carcinoma escamoso cutáneo (P40 positivo focal), descartándose origen pulmonar, gastrointestinal o melanocítico. El SCUP suele diagnosticarse en estadios metastásicos, con predilección por ganglios, hueso, pulmón e hígado. Presenta mal pronóstico, con supervivencia media inferior al año, y pobre respuesta a quimioterapia (gemcitabina-docetaxel). La inmunohistoquímica es fundamental para orientar el diagnóstico, aunque frecuentemente no concluyente. La biología molecular podría ofrecer opciones terapéuticas en el futuro. En este caso, por persistencia tumoral, fragilidad, deterioro cognitivo y comorbilidades, se descarta tratamiento activo, optándose por seguimiento domiciliario y cuidados paliativos.

O carcinoma sarcomatoide de origem desconhecida (SCUP) é uma entidade tumoral rara que combina componentes epiteliais e mesenquimais, sem identificação de seu sítio primário. Apresenta-se o caso de uma mulher de 78 anos, com antecedentes de melanoma superficial (2015), carcinoma vesical (cistectomia radical em 2017), carcinoma basocelular frontal (2021) e carcinoma espinocelular ulcerado no ombro (2022). Em 2024, apresentou astenia, anorexia e massa axilar direita pétrea, aderida a planos profundos. Ultrassonografia e TC evidenciaram lesão lobulada de grande porte com características de malignidade. A biópsia por agulha grossa revelou linfonodo axilar infiltrado por carcinoma anaplásico de células grandes. Realizou-se exérese cirúrgica; a massa, muito friável, rompeu-se durante a manipulação, obtendo-se ressecção R2 devido ao risco de lesão vascular. O exame histológico mostrou células fusiformes e epitelioides com núcleos pleomórficos, numerosas mitoses, apoptose e necrose, positivas para vimentina e CD10, com positividade focal para actina músculo-específica, CK A1-A3, CAM5.2, GATA3, P40 e CK19. Concluiu-se SCUP, possivelmente metástase desdiferenciada de carcinoma vesical (GATA3 positivo focal) ou carcinoma espinocelular cutâneo (P40 positivo focal), descartando-se origem pulmonar, gastrointestinal ou melanocítica. O SCUP costuma ser diagnosticado em estágios metastáticos, com predileção por linfonodos, osso, pulmão e fígado. Apresenta mau prognóstico, com sobrevida média inferior a um ano, e baixa resposta à quimioterapia (gemcitabina-docetaxel). A imunohistoquímica é fundamental para orientar o diagnóstico, embora frequentemente não conclusiva. A biologia molecular poderá oferecer opções terapêuticas no futuro. Neste caso, devido à persistência tumoral, fragilidade, declínio cognitivo e comorbidades, descartou-se tratamento ativo, optando-se por acompanhamento domiciliar e cuidados paliativos.