The authors' experience with severe thoracic traumatisms totals 27 cases, out of which 6 clinical cases have been selected for the purpose of this paper. Only3 of these survived. Physiopatho]ogical considerations ( alteration of ventilation caused by pain and secretions, perfusion due to apneumatic foci or arterio-venous shunts), are discussed on the basis of fundamental clinical and functional parameters. To this should be added fall of heart function and direct heart contusion. Direct effectis shock's lung syndrome and diffuse broncho-alveolar pulmonary obstruction. Cases are divided according to their clinical pattern into the following categories: severe thoracic traumatisms with tissue hipoperfusion; severe thoracic traumatisms with alveolar hipoventilation; co-existance of above conditions or with multiple arterio-venous;hunts. These patients should be considered as cases of trunk traumatisms and diagnostica! means directed to eliminating associated lesions should be exhausted.Treatment should be on the premise that the seriousness of the condition will prevent any treatment deferred to a second stage. Consequently we find majar and minor therapeutic procedures, among which are considered as· specially valuable and fundamental urgency thoracotomy, osteosynthesis, bronchospiration and internal pneumatic stabilization.

Basados en la experiencia de 27 casos de traumatismos graves de tórax, los autores seleccionan 6 casos clínicos. De estos 6 casos, sólo 3 sobrevivieron. Seestudian los parámetros funcionales y clínicos fundamentales. Basados en esos parámetros se plantean los hechos fisiopatológicos fundamentales, es decir, la alteraciónde la ventilación por dolor y secreciones y de la perfusión por focos aneumáticos y shunts arteriovenosos. La caída del gasto cardíaco por hipovolemia ycontusión cardíaca directa se asocian en estos traumatismos a los hechos anteriores. Todo lleva al efect'o directo que es el síndrome de pulmón de shock u obstrucción difusa braquioloalveolar pulmonar. Los traumatismos de acuerdo al cuadro clínico son divididos en TGT con hipoperfusión tisular, con hipoventilación alveolar, con la coexistencia de ambos o con shunts arteriovenosos múltiples. El traumatizado grave de tórax, es un truamatizado de tronco y en tal sentido deben extremarse los mediosdiagnósticos para descartar lesiones asociadas. Debe ser tratado con la idea de que su gravedad va a impedir tratamientos diferidos para una segundaetapa. Se plantean así gestos terapéuticos menores y mayores destacándose el valor de la broncoscopia, la toracotomía de urgencia, la osteosíntesis y la estabilizaciónneumática interna que se consideran los procedimientos terapéuticos fundamentales.