The radiological recurrence rate after surgery for type IV large hiatal hernias is close to 50%. Most of the time, recurrence involves a partial ascent of the fundoplication to the thorax (telescoping), and if it does not have clinical expression, conservative management can be chosen (only 3-6% require revision surgery). However, sometimes there are other types of recurrences (paraesophageal) that must be evaluated by functional, endoscopic and radiological studies, which cause dysphagia more frequently.A contrasted upper digestive transit allows in this case to identify the type of hernia recurrence, with partial migration of the gastric fundus towards the left paraesophageal thorax, and a continent fundoplication but technically performed below what is desirable (upper body) (figure).The resolution of the picture implies the reduction of the hernia to the abdominal cavity, with closure of the diaphragmatic defect, dismantling the anterior fundoplication by anatomizing the area and reconfection of a new fundoplication.

La tasa de recidiva radiológica luego de la cirugía de las hernias hiatales grandes tipo IV es cercana al 50%. La mayoría de las veces la recidiva supone un ascenso parcial de la funduplicatura al tórax (telescopaje), y si no tiene expresión clínica puede optarse por un manejo conservador (solo 3-6% requieren cirugía de revisión). Sin embargo, en ocasiones hay otro tipo de recidivas (paraesofágicas) que deben valorarse mediante estudios funcionales, endoscópicos y radiológicos, que dan disfagia con mayor frecuencia. Un tránsito contrastado digestivo superior permite en este caso identificar el tipo de recidiva herniaria, con migración parcial del fundus gástrico hacia el tórax paraesofágico izquierdo, y una funduplicatura continente pero realizada técnicamente en por debajo de lo deseable (cuerpo alto) (figura). La resolución del cuadro implica la reducción de la hernia a la cavidad abdominal, con cierre del defecto diafragmático, desmontar la funduplicatura anterior anatomizando la zona y la reconfección de una nueva funduplicatura.  

A taxa de recorrência radiológica após a cirurgia para grandes hérnias de hiato do tipo IV é próxima a 50%. Na maioria das vezes, a recorrência envolve uma ascensão parcial da fundoplicatura até o tórax (telescopagem) e, se não tiver expressão clínica, pode-se optar pelo manejo conservador (apenas 3-6% requerem cirurgia de revisão). Porém, às vezes existem outros tipos de recorrências (paraesofágicas) que devem ser avaliadas por estudos funcionais, endoscópicos e radiológicos, que causam disfagia com maior frequência.Um trânsito digestivo alto contrastado permite, neste caso, identificar o tipo de recorrência da hérnia, com migração parcial do fundo gástrico em direção ao tórax paraesofágico esquerdo, e uma fundoplicatura continente, mas tecnicamente realizada abaixo do desejável (parte superior do corpo) (figura).A resolução do quadro implica na redução da hérnia para a cavidade abdominal, com fechamento do defeito diafragmático, desmontagem da fundoplicatura anterior com anatomização da área e reconfecção de nova fundoplicatura.