Four cases of acute- pancreatitis which present troubles in order to perform a diagnosis are exposed. The real positive value of urinary amylase dosages produce errors when theirmarks are taken into consideration to state or refuse the diagnosis of acute pancreatitis. W e have found examples of false-positive dosage in bowel strangulation; false. negative dosage in an acute necrotizing haemorragic pancreatitis, and a questionable one in a developed acute pancreatitis. It is difficult to perform a diagnosis in acute pancreatitis and biliar-peritonitis connected, specially in bilio pancreatic and pancreatic-biliar peritonitis, as they were called by Tejerina Fotheringham. At last, we can emphasize that the study of pancreatitis is harmless, when it is positive, in order to perform the difinitive diagnosis. Therefore, the author analyses: 1) the physical characteristics of peritoneal fluid; 2) the hígher persistentnucleous .f amylase in this fluid than in seru and urine, and 3) other chemical an citobacteriological studies that help to p form the diagnosis of acute pancreatitis.

Se presentan 4 observaciones de pancreatitis agudas que plantearon problemas especiales para su diagnóstico positivo. A su través se intenta ilustrar los errores a que expone la valorización de las dosifica.ciones de amilasa urinaria, cuando sus cifras son tomadas con carácter absoluto para afirmar o negar el diagnóstico de pancreatitis aguda. Las observaciones ofrecen ejemplos de dosificaciones falsa-positiva, en la estrangulación intestinal, falsa-negativa, en una pancreatitis aguda necrótica y hemorrágica grave, y dudosa, en una pancreatitis aguda evolucionada. En una última observación, se pone de relieve el problema de diagnóstico particularmente difícil que presenta la asociación de pancreatitis aguda y peritonitis biliar, en las formas llamadas por Tejerina Fotheringham, peritonitis -biliopancreáticas y y pancreáticobiliares. Finalmente, se destaca el valor de la paracentesis como estudio complementario inoc?o y de seguro valor, cuando positiva, para establecer el diagnóstico definitivo. A este propósito se hacen consideraciones sobre los caracteres físicos del exudado peritoneal, los niveles más altos y más persistentes de amilasa en este exudado que en suero y orina, así como sobre otros aportes con que el. estudio químico y citobacteriológico inmediato de ese líquido contribuye a establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda.