Two distinct cases of acute biliopancreatic conditions are described from both conceptual and thera, peutic points of view. On one hand, acute obstructive cholecystitis with pancreatic reaction, which is mainly a gall bladder disease, although at the same time there may be pathology of the common bile duct, but not actually symptomatic. The pancreatic reaction is not significant and is expressed at laparotomy by edema of the hepatoduodenal ligament and the pancreas. The treatment is the usual one for acute obstructivecholecystitis. On the other hand, in cholecysto-pancreatitis and biliopancreatic peritonitis, there is a severe compromise of the two systems, biliary and pancreatic, produced by disease in the common bile duct, usually lithiasic, with common biliopancreatic channel and reflux. In cholecystopancreatitis the gal! bladder lesion is obvious, not obstructive, and demands surgery. In biliopancreatic peritonitis is biliary peritonitis, usually caused by permeation that demands surgery. In both cases external drainage of the common bile duct is necessary.Under these circumstances, a more aggressive approach is recommended with a view to erradicate by surgery, the biliary disease and its consequences. The latter cases are not usual, but acute cholecystitis is very frequent and emphasis is placed on the fact that its best prophylaxis is early and correct treatment of biliary lithiasis.

Se plantean desde el punto de vista conceptual y terapéutic,o 2 tipos de, situaciones en cirugía aguda biliopancreátic a. Por un lado las colecistitisagudas obstructivas con reacción pancreática: son afecciones fundamentalmente de la vía biliar aocesoria aunque pueda existir concomitantemente patología de la via biliar principal, pero que no está en el determinismo del cuadro actual. La reacción pancreática no tiene mayor signüicación y se expresa en la exploración operatoria por edema del pedículo hepático y del páncreas. El tratamiento es el habitual de las colecistitis agudas obstructivas. Por otro lado, las colecistopancreatitis ¡y las peritonitis biliopancreáticas: en éstashay grave afectación de l<os 2 sistemas biliar y pancreático, producida por una enfermedad de la via biliar principal, habitualmente litiásica, con canal biliopancreátko común y reflujo. En las colecistopancreatitis la lesión vesicular es manifiesta y no obstructiva y obliga por sí misma a la intervención. En las peritonitis biliopancreáticas es la peritonitisbiliar, oomímmente por el mecanismo de la permeación, la que neva al acto quirúrgico. !Dn ambas el drenaje externo de la vía biliar principal es obligatorio. En estas circunstanciasr,e defiende una conducta, más agresiva que busca erradicar en el mismo acto operatorio la enfermedad biliar y sus consecuencias. Se señala la poca frecuencia de estas últimas afecciones, en contrap,osición a la relativa frecuencia de las colecistitis agudas, y se insiste en que la mejor profilaxis de ellas es el precoz y correcto tratamiento de la litiasis biliar.