A ,62-year-old patient with transfixing wound in both hemithoraces caused by a bullet which followed " high and posterior transmediastinal path, entered thehospital after a 20-hour evolution, suffering from shock. There was subcutaneous emphysema. During revival practices the emphysema extended considerably, thepatient's condition became worse and exploratory thoracotomy was indicated. In view of the clinical characteristicsof the wound and the path followed by the bullet, the approach chosen was through high right side thoracotomy. On the right side there was an important hemopneumothorax and, through a mediastinal gap, a slight one on the left side. There was considerable insuflation of the mediastine under _ tension, which was inmediately corrected by an opening incisionwhich practically depleted the pneumomediastine. This right side approach made it possible not only. to sol ve the serious condition of the left wounds, simple closureand control drainage in the fore part of the thorax, third space, but also to attend to the lesions on he righ side, their suture and drainage. Postoperatory evolution was eventless and the patient was discharged on the 8th. day. We believe that the lesion on the mediastinal effraction were the main causes of the considerable mediastinal insuflation and extensive emphysema.

Presentamos un caso de herida de bala transfixiante de ambos hemitórax, con trayecto transmediastinal alto y posterior en un paciente de 62 años. Ingresó al Hospital con 20 horas de evolución presenté, ndo un cuadro de shock. Enfisema subcutáneo. Mientras sursaba la reanimación hubo una importante extensión del enfisema y agravación que estableció laindicación de toracotomía exploradora. Fue abordado por toracotomía derecha alta, dado el trayecto y características clínicas de la herida. Se comprobó hemotóraxderecho importante y por una brecha mediastinal en el lado izquierdo hemoneumotórax de grado leve. Tenía una importante insuflación del mediastinoa tensión que fue resuelta de inmediato por incisión de abertura, que prácticamente desinfló el neumomec'iastino. El solo abordaje derecho permitió resolverla grave situación tanto de las lesiones izquierdas, simple cierre y drenaje de contralor en parte anterior. del tórax, 3er. espacio, como por supuesto de las derechas, sutura, drenajes. La evolución postoperatoria fue sin incidencias siendo dado de alta el paciente al 8o día. Creemos que la lesión pulmonar derecha y la cfracción mediastinal fueron las causantes primordiales de la importante insuflación mediastinal y Enfisema extensivo.